“我想出門去四處走走，看看在驕陽下的田園，聞聞在微風(fēng)里的果香！我想去看看那些熟悉的人、熟悉的物…”
“可是呀，我這膝蓋不爭氣…”
“歲數(shù)大了，不中用了，走兩步就疼，買個菜都難…”
“廣場舞就更不敢想了，疼的就走不動了…”
現(xiàn)實(shí)生活中，越來越多的中老年人因?yàn)橥饶_疼痛、行動不便而苦惱不已，到醫(yī)院檢查，聽到醫(yī)生的診斷：“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，很多人的第一反應(yīng)就是“是什么炎癥？需要消炎嗎？能徹底根治嗎？”“是不是得換關(guān)節(jié)��？”這說明大家對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療還缺乏足夠的認(rèn)識。安康市中心醫(yī)院骨二科副主任王薪華為您詳解（出診時間：周三全天高新院區(qū)骨關(guān)節(jié)、運(yùn)動損傷門診）。
1.腿疼？羅圈腿？膝蓋伸不直？可能是得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎!
“年輕時候腿還挺直的，現(xiàn)在一天不如一天了，羅圈的厲害了，而且還伸不直，又疼又難受啊。” 相信這是很多中老年人日常中常有的抱怨，其實(shí)這是得了一種病——膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也叫老年退行性關(guān)節(jié)炎或者是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。所謂“退行性”就是隨著年齡的增長，結(jié)構(gòu)與功能漸進(jìn)性的“老化”，膝蓋也會因?yàn)?ldquo;老了”而出現(xiàn)各種問題，這就是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。
這種病并非是由細(xì)菌、病毒等感染引起的炎癥，所以不需要應(yīng)用抗生素消炎。為了方便大家對膝骨關(guān)節(jié)炎有個快速簡單的認(rèn)識，要想具體的了解膝骨關(guān)節(jié)炎，首先得先了解一下我們的膝關(guān)節(jié)。膝蓋所承受的壓力，遠(yuǎn)超過我們的想像。根據(jù)統(tǒng)計(jì)：躺下來的時候膝蓋的負(fù)重幾乎是0，站起來和走路膝蓋的負(fù)重是體重的1-2倍，上下坡或上下階梯膝蓋的負(fù)重是體重的3-4倍，跑步時膝蓋的負(fù)重是體重的4倍，蹲和跪膝蓋的負(fù)重是體重的8倍。
在我們膝關(guān)節(jié)的骨頭表面，覆蓋著有一層軟骨，也就是咱們俗稱的“脆骨”，這層軟骨相當(dāng)于是一層墊子，非常光滑，具有緩沖作用。膝關(guān)節(jié)炎就是由于膝關(guān)節(jié)面的軟骨受到磨損，而造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無力、內(nèi)外翻畸形（O型腿、X型腿）、活動受限等癥狀。一般來說，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨由于供應(yīng)關(guān)節(jié)的血流量及營養(yǎng)減少更容易受損傷，這也是隨著年齡增長造成膝關(guān)節(jié)炎最常見的原因。另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、過度負(fù)重或使用、身體內(nèi)分泌因素的改變也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因。而且關(guān)節(jié)軟骨有一個特性，就是損傷之后很難修復(fù)。關(guān)節(jié)軟骨損傷之后，它“減少摩擦、緩沖壓力”的作用也會相應(yīng)減弱。于是，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)響聲、腫脹、疼痛、活動受限、變形等一系列的癥狀，這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理。
2.得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一定要做手術(shù)換關(guān)節(jié)嗎？
“我們以前的鄰居也是膝蓋疼的厲害了，后來換了一個人工關(guān)節(jié)，聽說還不錯，要不你也做個這個手術(shù)吧？”
“可是我比她年輕多了啊，腿疼的也沒有她那么厲害，難道除了換關(guān)節(jié)，就只能是熬著等著換關(guān)節(jié)嗎？”
當(dāng)然不是！實(shí)際上，膝關(guān)節(jié)炎患者并不一定是整個膝關(guān)節(jié)都壞掉了，80%的患者膝關(guān)節(jié)是從內(nèi)側(cè)開始磨損，并且很長時間都只磨損了內(nèi)側(cè)，對于這樣的患者，沒有必要把整個膝關(guān)節(jié)都換掉，可以采取保膝手術(shù)治療。就像衣服上破了個洞，把洞補(bǔ)好就是了，不用把整個衣服都扔了換一套新衣服。另外，換掉整個膝關(guān)節(jié)之后，連接膝關(guān)節(jié)的韌帶也會被切除，膝關(guān)節(jié)喪失了本體感覺和一些基本反射。同時人工關(guān)節(jié)改變了膝關(guān)節(jié)原有的運(yùn)動方式，軟組織要被迫適應(yīng)假體的運(yùn)動方式，所以，手術(shù)后的患者不能劇烈運(yùn)動，也不能做體力勞動。而且，人工膝關(guān)節(jié)也不是永久的，如果膝關(guān)節(jié)炎患者還比較年輕，只有五六十歲，那么將有1/3以上的概率需要再做一次膝關(guān)節(jié)的翻修。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概20%的換完膝關(guān)節(jié)的患者表示術(shù)后并不滿意，但大多數(shù)人并不會翻修人工關(guān)節(jié)，這就說明了大多數(shù)對全膝置換手術(shù)不滿意的患者，最終只能選擇忍耐。
3.如何進(jìn)行治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療大體可以分為非藥物治療、藥物治療與手術(shù)治療三大類，具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡和疾病程度來選擇。早期骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩病變發(fā)展，包括物理療法、藥物療法、關(guān)節(jié)腔注射療法等。
在早期，骨關(guān)節(jié)炎僅僅是輕度軟骨磨損，減少磨損的直接方法就是減少劇烈運(yùn)動（例如爬山、爬樓、急速跑跳等）；減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重（也就是減肥）。“等一等，又讓減少運(yùn)動，又讓減肥，這不矛盾嗎？”經(jīng)常會遇到這樣的疑問。俗話說管住嘴、邁開腿，減肥七分靠飲食，三分靠運(yùn)動。首先減少運(yùn)動不是不運(yùn)動，是避免劇烈運(yùn)動，改變運(yùn)動方式比如太極、游泳、瑜伽等，這些運(yùn)動方式是不傷關(guān)節(jié)的。另外我們還需要加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，也就是臨床上常說的抬腿鍛煉。通過鍛煉股四頭肌可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。
經(jīng)過以上非藥物治療無緩解的，可考慮藥物治療：非甾體類止疼藥、氨基葡萄糖，或者關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨及提高關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的修復(fù)能力。
當(dāng)患者有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及明顯的關(guān)節(jié)活動障礙，保守治療無效，影響工作及生活時，可考慮外科手術(shù)治療。
4.手術(shù)治療只能換關(guān)節(jié)嗎？
當(dāng)然不是，我們有一系列的“保膝”手術(shù)方式。對于早、中期骨性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)過保守治療失敗或者無效，通過”保膝”手術(shù)治療,緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，而不是一直忍受著疼痛的煎熬。“珍膝”一定要盡早重視，早期通過“保膝”手術(shù)治療，很多患者可以終身避免全膝人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。如果您的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在早、中期不進(jìn)行干預(yù)的話，一旦進(jìn)入了終末期，則只能進(jìn)行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
5.“保膝”手術(shù)有哪些方式？
（一）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通過打孔，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，可以修復(fù)軟骨，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、游離體俗稱“關(guān)節(jié)鼠”等一些“不好的東西”清除出關(guān)節(jié)腔，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質(zhì)，從而緩解病情。
（二）截骨術(shù)：正常情況下下肢力線通過膝關(guān)節(jié)中心，身體的負(fù)荷均勻地分布在內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)面上。這就是我們所說的“直腿”。膝骨關(guān)節(jié)炎病人可以發(fā)生畸形，如O型腿，腿長期是“歪”的，身體的負(fù)荷不能均勻分布，內(nèi)側(cè)勢必長期受到更多的壓力，這也就是為什么很大一部分老年人的疼痛在膝蓋的內(nèi)側(cè)。
臨床研究證明，早期年齡輕、疼痛重并有對線不良的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可選用膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，使膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線由損壞的關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)移到相對正常的關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)負(fù)重異常狀態(tài)，降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)新的關(guān)節(jié)面形成，減輕癥狀。將“歪”的腿重新擺“正”，從而減輕了癥狀。
（三）單髁置換術(shù)（Unicondylar Knee Arthroplasty, UKA）：
我國老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中早期最常見表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)間室病變，主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨的損傷與剝脫、繼發(fā)性滑膜炎、骨贅形成，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，而外側(cè)間室與髕股關(guān)節(jié)間室無明顯病變與癥狀的情況下，僅對關(guān)節(jié)內(nèi)的局部予以置換即單髁置換。
單髁置換是指將膝關(guān)節(jié)一側(cè)病變間室的磨壞的軟骨去掉，再將人工假體替代性的固定上去。通俗點(diǎn)講，就是只置換掉膝蓋上有疾病的部位，保留較好的部分，僅做局部置換。這樣既可以治愈病變部位，又可以保留關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶，保留膝關(guān)節(jié)自身的本體感覺，延長自身膝關(guān)節(jié)使用壽命。
6.終末期只能選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：
全膝關(guān)節(jié)置換是將膝關(guān)節(jié)表面的全部的軟骨去除掉，并且還要去掉膝關(guān)節(jié)中的韌帶。與保膝手術(shù)相比，全膝關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，術(shù)后關(guān)節(jié)的自我感覺較差。所以全膝關(guān)節(jié)置換對于骨關(guān)節(jié)炎較為局限、小于65歲、需要恢復(fù)運(yùn)動能力的膝關(guān)節(jié)炎患者并不是最合適的手術(shù)方案。而對于年齡較大的全膝骨關(guān)節(jié)炎患者，病變不僅僅局限于一個間室，疼痛嚴(yán)重經(jīng)正規(guī)保守治療無效，且功能明顯受限時才考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
“原來腿疼有這么多治療方案啊，希望我身邊那些和我一樣腿疼的人都能知道。”
“是啊，咱們得先去找專業(yè)的專科醫(yī)生看看咱們的病到了哪一階段了，能不能做保膝手術(shù)，實(shí)在不行了再換膝關(guān)節(jié)。”
“珍膝”總結(jié)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的中老年人常見病。對于畸形較輕、年齡較輕（小于65歲）、較活躍的患者，首選保膝治療。保膝治療是一種既可糾正畸形，減輕疼痛，又可保留患者自身膝關(guān)節(jié)的本體感覺，最大程度的保留關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能和舒適性的一種治療方案，可以延緩關(guān)節(jié)置換的時間，甚至終身不必置換關(guān)節(jié)。保膝治療包括改變運(yùn)動方式、物理治療、藥物治療、截骨術(shù)和單髁置換術(shù)等，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的“階梯性治療”，“保膝”和“換膝”并舉。根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段，畸形程度，年齡和功能需求等因素，提供不同的手術(shù)選擇，真正做到“精準(zhǔn)性”。
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主要從事創(chuàng)傷骨折、關(guān)節(jié)及其周圍骨折、復(fù)雜骨折，高能量損傷骨折、運(yùn)動損傷、髖膝關(guān)節(jié)置換、單髁置換、肢體截骨矯形等疾病的治療。成熟的開展了骨關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療、Mippo技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)。
擅長在關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷、膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷，包括腘窩囊腫的微創(chuàng)治療、關(guān)節(jié)腔清理、軟骨損傷及其他運(yùn)動損傷如髕骨脫位、游離體取出等。擅長肩袖損傷，肩周炎等肩痛疾病的治療。尤其擅長膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻矯形手術(shù)，保膝手術(shù)(包括關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、截骨術(shù)與單髁置換術(shù)）和全膝置換術(shù)。
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