□ 王義清
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)承上啟下的關(guān)鍵樞紐，擔(dān)負(fù)著基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，在基層衛(wèi)生服務(wù)體系中責(zé)任重大、任務(wù)繁重、作用重要。漢濱區(qū)面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展面臨的爭取項(xiàng)目難、歷史欠賬多、人員編制緊缺、基礎(chǔ)設(shè)施不足、專技力量匱乏、服務(wù)能力不強(qiáng)等困境，必須要以基層為重點(diǎn)，以體制機(jī)制改革為驅(qū)動，推動重心下移、資源下沉，健全優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展底板。
一.科學(xué)調(diào)整布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。按照衛(wèi)生院服務(wù)人口規(guī)模、服務(wù)能力、區(qū)域位置，科學(xué)制定鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，準(zhǔn)確定位功能，合理布局，構(gòu)建差異化發(fā)展、優(yōu)勢互補(bǔ)、競爭有序的鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)體系。對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照承擔(dān)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生兩種職能，結(jié)合區(qū)域現(xiàn)有常住人口，按照“一院一策”，重新核定功能定位和人員編制，充分利用編制調(diào)劑機(jī)制，有效發(fā)揮編制人員崗位職責(zé)，集中人力、財力，努力提升一批、改造一批、壓縮一批。對不具備醫(yī)療能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留公共衛(wèi)生職能，對服務(wù)人口較少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行整合，對于業(yè)務(wù)能力發(fā)展強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)投入。流水、大河、茨溝、瀛湖中心衛(wèi)生院按照區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生副中心打造，關(guān)廟、張灘、吉河、縣河、建民、洪山等中心衛(wèi)生院按照醫(yī)療服務(wù)型定位發(fā)展，發(fā)展特色臨床專科，建成小而全、專而精的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。其他衛(wèi)生院按基本保障型定位，滿足轄區(qū)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做到健康“守門人”功能不弱化，其中，葉坪、富強(qiáng)、花園、田壩、新壩、牛蹄等服務(wù)人口較少的衛(wèi)生院以公衛(wèi)預(yù)防為主，構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)、功能完備的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。
二.不斷加大投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要形成多渠道投入機(jī)制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)劃、項(xiàng)目、資金、人才等方面全方位給予支持保障，主動幫助化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)，緩解發(fā)展壓力，加快硬件建設(shè)步伐。結(jié)合實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加大醫(yī)療設(shè)施資金投入，配置必要的醫(yī)療設(shè)備，尤其是中小型醫(yī)療器械的投入，更加注重中醫(yī)理療方面設(shè)備投入，提高醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施裝備水平，進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范化。積極改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作和生活環(huán)境，提升群眾就醫(yī)環(huán)境，補(bǔ)齊短板，為農(nóng)村人口提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高群眾的信任度、滿意度。
三.持續(xù)深化醫(yī)改，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，建立幫扶團(tuán)隊(duì)和巡診團(tuán)隊(duì)常態(tài)化工作機(jī)制，充分利用三級、二級醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期穩(wěn)定進(jìn)行駐點(diǎn)幫扶或定期巡診，指導(dǎo)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層服務(wù)水平。二是深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一類保障、二類管理”，提高鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。推動大河、茨溝、流水、瀛湖4個中心衛(wèi)生院逐步達(dá)到二級醫(yī)院水平。探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約，推動綜合醫(yī)院全科醫(yī)生參與基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。三是建設(shè)緊密型醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)“八統(tǒng)一”，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展基礎(chǔ)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“接得住”問題。積極向上爭取，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物用藥目錄，促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，推進(jìn)二級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，基本實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到有效提升。
四.加快改革創(chuàng)新，注重常態(tài)長效機(jī)制建設(shè)。一是根據(jù)區(qū)域醫(yī)療分中心建設(shè)布局，對部分服務(wù)能力強(qiáng)的中心衛(wèi)生院提高機(jī)構(gòu)設(shè)置，可設(shè)置為副科級事業(yè)單位規(guī)格，方便引進(jìn)優(yōu)秀管理人員，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長有序流動，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長干事創(chuàng)業(yè)活力，有效吸引或留住區(qū)域?qū)I(yè)技術(shù)人才，打破基層留不住人員的問題。二是落實(shí)院長聘任制，鼓勵區(qū)直單位中層骨干人員到基層兼任院長，落實(shí)區(qū)直單位、局機(jī)關(guān)股室包聯(lián)的協(xié)同包抓幫扶機(jī)制，全面加強(qiáng)衛(wèi)生院綜合管理。三是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，開展基層醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修及培訓(xùn)，建立在職培訓(xùn)制度，夯實(shí)專業(yè)技能，提升專業(yè)職稱。制定招引高層次人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作方案，完善人才激勵機(jī)制，出臺獎補(bǔ)措施，真正引來人才、留住人才、用好人才，切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“人才荒”問題。嚴(yán)格落實(shí)支醫(yī)支教活動，區(qū)直醫(yī)療單位專技人員晉升中高職稱必須按規(guī)定下基層開展一定服務(wù)時間，考核合格后方可晉升。四是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配制度，建立相對靈活的編制管理新機(jī)制和人才交流機(jī)制，采取符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，破解從業(yè)積極性不高等問題。五是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品保障機(jī)制，逐步增加群眾需求大、臨床療效好、價格實(shí)惠便民的藥物品類，不斷完善藥品“三統(tǒng)一”工作，填補(bǔ)藥品空缺匱乏問題，營造更為安全、穩(wěn)定的醫(yī)療條件。
（作者系漢濱區(qū)政府副區(qū)長）
